Con la colaboración del Dr. Guillermo Rodríguez

La noticia de un embarazo trae consigo una gran alegría para la familia, como así también la preparación para la llegada de su nuevo integrante. Cuando sabemos que llegarán dos o más hijos, esta alegría puede ser mayor, pero también puede ser motivo de preocupación o incertidumbre con relación a los riesgos del embarazo múltiple o por el impacto familiar que significa recibir dos o más hijos simultáneamente.

El embarazo múltiple lo definimos como aquel en que coexisten dos (doble o gemelar) o tres (triple) o más fetos, en la cavidad uterina. Se clasifican en Dicigotos (cuando dos óvulos son fecundados por dos espermios, estos poseen sólo la similitud genética que poseen los hermanos), pudiendo ser incluso de diferente sexo y, en Monocigotos (cuando un óvulo es fecundado por un espermio y posteriormente el huevo se divide, estos son idénticos genéticamente), siempre del mismo sexo. Los embarazos múltiples dicigotos tienen placentas y cavidades amnióticas independientes para cada feto, a diferencia de los embarazos múltiples monocigotos, los que dependiendo del momento en que se produzca la división del huevo pueden compartir la misma placenta e incluso la misma cavidad amniótica, lo que se asocia a mayores riesgos.

La incidencia general de embarazos múltiples es de 1 cada 100 nacidos vivos aproximadamente, siendo constante para los monocigotos y variable para los dicigotos. Los factores que influyen en la incidencia de los dicigotos son raza (baja incidencia en Japón, alta en Africa), edad (aumenta a mayor edad materna), métodos de fertilización asistida (inducción de ovulación) e historia familiar de embarazos múltiples.

La gran mayoría de los embarazos múltiples finalizan con una mamá y niños en buenas condiciones, sin embargo los embarazos múltiples se asocian a: Síntomas de Aborto, Parto Prematuro, Síndromes Hipertensivos, Diabetes, Retraso del Crecimiento Intrauterino, Muerte de un Gemelar, Transfusión Feto Fetal, etcétera, especialmente los monocigotos (idénticos) que comparten la misma placenta.

Es recomendable realizar un control prenatal precoz y periódico en los embarazos múltiples, evaluando y previniendo los factores de riesgo.

La educación de la madre tiene como propósito promover el auto-cuidado, que está orientado principalmente a prevenir el parto prematuro y favorecer el desarrollo fetal considerando medidas como: realizar reposo relativo desde el quinto mes y en algunas pacientes la suspensión anticipada del trabajo entre las 26 y 28 semanas. La dieta debe proveer un aporte calórico mayor y complementarla con fierro, calcio y ácido fólico.

El control prenatal implica una rigurosa vigilancia del bienestar fetal utilizando ecografías seriadas y otros exámenes según evolucione el embarazo, detectando así precozmente y tratando complicaciones tales como el retraso del crecimiento intrauterino, discordancia del crecimiento entre los fetos y el parto prematuro entre otros, para así lograr un buen término del embarazo múltiple, con una madre en buenas condiciones y con recién nacidos sanos y maduros.